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店
※広島中央薬店を選択した場合は具体的な店舗名の入力は必要ありません。
【ご希望の賞品】※
※いずれか1つを選んでください。
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※レシートは「お買い上げ店名」「ご購入日」「対象商品」「合計金額」が確認できるように撮影してください(1ファイルのみ。5MBまで)。
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