応募フォーム

必要事項をご入力の上、レシート画像をアップロードしてご応募ください。

【　必要事項　】

※…必須項目

●お名前※

姓名

●フリガナ（全角カナ）※

セイメイ

●電話番号（半角）※

- -

●郵便番号（半角）※

●都道府県※

●市区町村番地※

●建物名・部屋番号

●お買い上げ店名※

店

※広島中央薬店を選択した場合は具体的な店舗名の入力は必要ありません。

【ご希望の賞品】※

※いずれか１つを選んでください。

【レシート画像のアップロード】

※レシート画像は３ファイルまでアップロードする事が可能です（１ファイルあたり５MBまで）。
※レシートは「お買い上げ店名」「ご購入日」「対象商品」「合計金額」が確認できるように撮影してください。

注意事項

※おひとり様何口でもご応募いただけますが１回のご応募につき１口とさせていただきます。
※同一のレシートで複数の応募はできません。
※期間中のレシート合計金額が1,000円(税込)以上で対象商品が含まれていれば複数のレシートを合算してご応募いただく事も可能です(お買い上げ店舗や日付が異なっていても合算可能)。複数枚のレシートでご応募いただく場合は、レシート１枚につき対象商品が１品以上含まれたレシートでご応募ください。
※ご記入・ご入力いただいた情報が不完全な場合や誤りがある場合はご応募が無効になる場合があります。
※ご応募後の内容取消および変更はできません。
※賞品のお届け先は日本国内に限らせていただきます。
※お届け先の住所、転居先不明または長期不在などの理由により賞品がお届けできない場合、当選の権利を取り消させていただく場合があります。
※当選権利の譲渡、換金はできません。
※当キャンペーンの当選者は同時期に実施されている同一商品を対象とした他のキャンペーンとは重複して当選できない場合があります。

個人情報の利用について

お客様の個人情報は、賞品の発送および、サービス向上のために個人を特定しない統計情報として利用させていただきます。お客様の個人情報をお客様の同意なく業務委託先以外の第三者に開示・提供することはございません（法令等により開示を求められた場合を除く）。

同意して応募する

お問合わせ: うるおいケアキャンペーン事務局
TEL.0120-378-951【受付時間／10：00～17：00※土・日・祝日は除く】
※当選についてのお問い合わせはご遠慮ください。